2021運動禁藥更新！運動員及照護者一定要看！

一般人聽到「禁藥」可能會認為專指是海洛因、古柯鹼這類毒品，但對於運動選手來說，我們平常使用到的藥物也因為可能「促進運動表現」而成為「運動禁藥」。例如感冒時常會使用到的類固醇，以及麻黃素等成分，都是屬於運動禁藥的範圍。運動選手無論有意或無意，如果違規使用禁藥，除了會被沒收獎項以外，還會面臨禁賽的處罰！

為了提倡比賽的公平性，世界反運動禁藥組織（World Anti-Doping Agency, WADA）除了訂定明確的禁藥規定，更每年更新禁藥清單，以確保禁藥規則能因時制宜。禁藥清單很長，很難在一篇文章中完整說明，但Dr.6還是想跟大家分享一下，今年WADA在禁藥清單上做出了哪些更動，是運動選手、以及運動員照護者應該要注意的！

排版改善

有固定在看運動禁藥清單的朋友可能會發現，2021版的運動禁藥清單在版面編排上做了很大的更動，雖然少部分章節原本條列式的藥物清單被取消了，但因為以下變動，個人覺得在查閱的時候更一目瞭然：

1. 增加目錄，同時列出常見醫療處方誤用的實例（重要好用）
2. 增加名詞解釋：對於「賽內禁用」、「全時期（賽內賽外）禁用」、「特定及非特定」、「濫用物質」等名詞都進行明確定義。
3. 每類禁用物質各自成為一章節，並且在章節一開始就標示禁用時期、是否含有濫用物質、特定及非特定項目分類。
4. 段落以色塊標示，分段更明確，容易查找
5. 清楚描述了每類禁用物質、禁用方法的「例外情況」、「豁免申請」及其他特別說明
6. 增加了依字首排列的藥物索引

賽內及賽外禁用物質

S2：胜肽類荷爾蒙、生長因子、相關物質及類似物

• 把IOX2這個「缺氧誘導因子(HIF)活化劑」加入禁用範例，因為可能增加身體「內生性」紅血球生成素(EPO)而增進運動表現。
  含有此成分的商品一般標榜「提振精神、提高免疫力、排毒、抗衰老、抗氧化」，而被視為是健康食品補充。雖然國內並沒有進口販售，但運動員無論有意無意，使用到這類物質且被驗出的話，是會面臨嚴厲罰則的！
• 另一個小更動則是乙型轉化生長因子（TGF-beta）這版加註英文全名，並未實質更動。

S3：乙二型交感神經致效劑(Beta-2 agonist)

• 增加允許在藥物「標準治療劑量」內使用Vilanterol。這個藥物是慢性阻塞性肺病以及氣喘的慢性治療用藥物，在台灣有「潤娃易利達(Relvar Ellipta) 」這個品項，使用上限為送出藥量22微克（相當於定量藥量25微克）。
• 增加禁用藥物範例：Arformoterol 和 Levosalbutamol（目前台灣似乎沒有進口使用）

S4：荷爾蒙及代謝調節劑

• 今年沒有實質上的異動，只是把「選擇性雌激素受體調節劑(Selective estrogen receptor modulators, SERMs) 」跟「其他抗雌激素物質(Other anti-estrogenic substances)」兩項合併為「抗雌激素物質(anti-estrogenic substances)」一項。

S5：利尿劑及干擾劑

• 今年沒有實質異動，只對碳酸酐酶抑制劑的「眼部使用(ophthalmic use)」的文字修正為「外用眼部投藥(topical ophthalmic administration)」

賽內及賽外禁用方法

Ｍ2：化學及物理操作

• 本節M2.2提及「於12小時內以靜脈輸液或注射達100毫升以上」從「非特定方法」被修正定義為「特定方法」。
  這個定義的修改差別在於：如果選手使用的是「特定方法」或「特定物質」有相對較高的可能性得以減輕罰則。因為這類「特定物質或方法」較可能在不經意間進入選手體內造成影響，因此在進行仲裁時給予較高的罰則彈性。

賽內禁用物質

S6：興奮劑

• 增加允許外用 imidazole （咪唑）衍生物的範例：brimonidine, clonazoline, fenoxazoline, indanazoline, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline。
  這些藥物可能被用來治療青光眼、皮膚黴菌感染、或是鼻塞等等問題。

S9：類固醇

• 將Beclometasone、Ciclesonide、Flucortolone、Flunisolide、Mometasone等藥物加入禁用藥物範例。
• 2020年9月WADA執委會議上的決議中，對運動醫學醫師最重大的規定更新大概是「賽內」期間禁用「所有方式類固醇注射」這條了。但這個更新有一年的緩衝期，實際執行延至2022年1月1日開始，所以目前禁藥手冊上看到的還是跟2020年一樣。
• 以前賽內只有禁用「口服、靜脈注射、肌肉注射、經直腸使用」，明年起（2022年1月1日）所有注射方式的類固醇使用也都禁止在賽內使用，包含「靜脈、肌肉內、關節周圍、關節內、肌腱旁、肌腱內、硬脊膜外、脊髓鞘內、滑囊內、病灶內、皮內、皮下」等注射方式。這是為了要讓所有運動員照護者有適應、教育、研究的緩衝期限，才延緩一年執行。

P1：乙型交感神經接受體阻斷劑

• 新增 Nebibolol 為禁用藥物範例

以上就是2021年運動禁藥清單的修正，不論你本身是運動員，或是正在照顧運動選手，禁藥問題都是絕對不能馬虎的一項課題，希望這樣的分享能幫助大家快速上手每年更新的禁藥手冊。文末附上各文件的連結，供大家參考：

2021 WADA 國際標準 禁藥清單（原文） 

                      中華奧會中英對照版

2021 WADA 監控計畫

2021 WADA 禁藥清單及監控計畫主要修正及說明

一張圖教你如何從運動傷害回到賽場

錯誤的觀念可能讓你越休息越糟！

近來體育競技綜藝節目「全明星運動會」在電視及網路上受到廣泛討論，藝人們拿出渾身解術，參與競技運動項目，在節目中爭取發揮，各個拚勁十足，儘管有些藝人在競技過程中不小心受傷，但他們展現出的運動精神，都受到觀眾們的讚揚！

不管是專業或是業餘運動愛好者，不論有沒有開刀，在受傷後都會問醫師：「我什麼時候可以回去運動？」有些醫師會說不痛再開始動，有些比較有概念的可能會給一個常見的恢復時間範圍，也有些醫師可能回答不出來。

事實上，受傷後絕對不可能完全休息到傷都好了才回到運動場上，尤其對專業或進階的運動員來說，一方面會造成嚴重的時間浪費，二方面過度的休息其實會讓運動員的身體遭受更大的損失。

根據研究，一週的完全臥床休息就可能導致肌肉量減少高達3%，肌力表現更可能下降達10%以上。若是想透過訓練彌補這一週喪失的最大肌力，可能要花一個月以上才能重新練回來，因此，如何在受傷後盡可能透過訓練維持肌力，又不造成受傷部位的負擔，就成了很大的學問。

回到賽場階段分類

根據2018年英國運動醫學雜誌（BJSM）的重新定義，我們把回到賽場分成幾個階段：

復健階段（Rehab Phase）

受傷後的急性期或剛接受完手術/非手術治療後的初期，受傷部位疼痛、腫脹、關節活動度等等可能都還會造成活動的明顯限制。這時透過醫療團隊（醫師、中醫師、物理治療師等）積極進行治療，確保在組織復原期（根據不同傷害有不同的長度）進行適當的復健，確保疼痛獲得控制、水腫逐漸消除、關節活動度接近正常。

為了避免沒受傷的部位肌力下降以及心肺功能退步，必須要用不造成受傷部位負擔的方式進行全身主要肌群的肌力訓練，以及心肺功能的維持。例如阿基里斯腱斷裂的選手，可以在這階段用「腳跟」踩腳踏車來維持心肺功能，也可以透過器械進行膝關節以及髖關節周圍的肌力訓練。

場上復健（On-field Rehabilitation, OFR）

一旦基本功能恢復到相當程度，為了讓選手能更快銜接到訓練，必須要設定限制及保護的狀況之下，盡可能在不造成傷處負擔的狀況之下，讓選手進行與原本運動相關的功能性動作訓練，獲安排能參與的課表內容。

這個環節是確保選手順利從傳統復健能順利銜接到專項運動訓練的重要階段，通常需要醫師、物理治療師、運動傷害防護員、體能教練的共同配合。

回到訓練（Return to Training, RTT）

當選手把專項運動需要的動作元素都能確實完成，就可以嘗試讓選手有限度地參與訓練，但這階段運動員通常會先從「較低強度」開始進行，用「預先計畫好的動作」和「不與他人對抗或接觸」的方式，以「完成訓練內容」為目標。隨著受傷部位的恢復，運動員的心理狀態準備好，才開始「提高強度」、加入「非預期的反應動作」、並逐漸「加強肢體接觸對抗」的程度。

這階段運動傷害防護員在賽前的貼紮、防護、訓練後的恢復調整就很重要、體能教練及專項技術教練隨時透過「運動檢測」來評估運動員恢復狀況，經常調整訓練內容就很重要

回到賽場（Return to Competition, RTC）

如果選手已經能順利完成專項的訓練內容，訓練強度也回到受傷前的水準，進行身體接觸對抗能力恢復，心理狀態也已經完備，就可以讓選手從練習賽模式開始進行競賽，同時逐漸增加上場時間，提高技術難度。

這時候選手雖然可以正常出賽，但因為傷後的空白期，或是傷害的殘餘影響，肌力的相對下降、心理因素等各種原因，可能未必能達到受傷前的運動表現程度。這時候除了運科團隊繼續透過檢測讓運動員知道自己的進展，運動心理團隊提供心理支持，專項教練適度給予機會表現，都能讓選手在這階段進展更順利。

以前十字韌帶重建後的運動員來說，這個階段通常需要至少一年，阿基里斯腱斷裂手術重建後的運動員甚至會需要兩年以上才能順利度過這個階段。如果無法順利恢復原本表現的選手，可能會在競爭中遭到淘汰，降低運動層級或是停止運動生涯

回復表現（Return to Performance, RTP）

當運動員在訓練及競賽中逐漸強化自己的能力與技術，並透過表現讓自己更有信心以後，再搭配上進階肌力體能與敏捷訓練、超負荷訓練、進一步的技戰術訓練等等，選手才會真正回復到原本的運動表現，甚至能更進步。

這個階段，運動員通常已經相當了解自己的身體在受傷後的變化及限制，可能會運用不同的策略、技術來彌補自己傷害造成的限制，或者會更積極強化自己的身體能力，使身體能承受運動表現的造成的負荷。

運動醫學的主要目標之一，就是幫助受傷的運動員順利從傷後度過重重關卡，回復運動表現，重新在賽場上發光發熱。

想回到賽場，請交給專業的來！

經常會有病人來到診間，希望我告訴他們該回去該練什麼，要怎麼練，對這問題我真的很無奈。運動傷害後的復健，根據不同的傷害類型，有很大的差異。少數傷害類型有建議的復健流程，但大多數沒有，需要透過「功能性檢測」來確認運動能力的缺陷，並且針對性地設計訓練內容。

先不論一個醫師在門診有沒有時間完整說明復健的所有過程，就算醫師告知復健的流程，甚至把訓練動作明確列出來，沒受過訓練的人仍很難正確做出訓練動作（即使運動員出身的患者也很容易做錯）。打個比方，就像沒受過飛行訓練的人拿到飛機操作手冊，儘管步驟寫得再清楚，要駕駛飛機仍有困難度一樣。

我在上述內容提到的這些專業人員，他們長期接觸、照顧運動員，知道運動員、運動愛好者與普羅大眾的需求差異，跟進行一般復健治療（以恢復日常生活為目的）的物理治療師、體適能教練、或健身教練也有本質上很大的不同。

想要從運動傷害中走出來，請相信這些長年投入復健以及訓練的物理治療師、運動傷害防護員、肌力體能教練，他們的專業訓練才是開啟回到賽場大門的鑰匙。

職業運動致命傷「阿基里斯腱斷裂」手術預後大分析

這篇文章主要是分享給對運動醫學領域的從業人員，以及有興趣的民眾，對於一般大眾來說難度係數在「中偏難」，但還是鼓勵六粉們閱讀喔！

今年9月30號，小威廉絲因為熱身時阿基里斯腱受傷不得不從法國公開賽退賽，無獨有偶的，11月下旬NBA金州勇士隊30歲的明星得分後衛湯普森（Klay Thompson）也因為右腳阿基里斯腱撕裂導致下個球季完全報銷。

回想去年六月份，當時也還在勇士隊的杜蘭特（Kevin Durant）在總冠軍系列賽中一樣撕裂了右腳阿基里斯腱緊急接受手術，至今已經將近一年半還沒復出。已故湖人名將小飛俠Kobe Bryant也在當年阿基里斯腱受傷後戰力大幅下滑。

點我看Dr.6分析杜蘭特傷勢【阿基里斯腱受傷7成重返NBA，期待杜蘭特明年光芒再現】

究竟阿基里斯腱受傷為什麼這麼被運動選手恐懼，又是如何影響運動選手的表現呢？Dr.6今天就透過研究文獻的實證來帶大家分析背後原因吧！



阿基里斯是希臘神話中大英雄的名字，他的母親忒蒂斯在他出生後為了讓他永生不死，將他浸入冥河河水中，因此阿基里斯獲得了刀槍不入的能力，但因為忒蒂斯當時手握住的腳踝部分沒有浸泡到冥河水，導致後跟成為阿基里斯全身唯一的弱點，在後來的戰役中，因為弱點被弓箭射中而死。

先不論腳跟被箭射中就致命的邏輯性，阿基里斯腱作為人體最強壯的肌腱之一，在跑跳運動中扮演著至關重要的角色，一旦受傷即使接受最好的手術治療，也會影響到未來運動能力及表現，對職業運動選手來說，可說是嚴重的致命傷。




哪些人的阿基里斯腱容易斷裂呢？男性的阿基里斯斷裂風險是女性的五倍以上，甚至有文獻提出高達20倍的風險倍率，最主要還是跟運動風險有關。好發年齡則在30～40歲以上。喜歡從事劇烈跑跳運動，尤其是「假日運動員」類型的運動愛好者，也是高風險族群。

有些抗生素會對肌腱產生毒性，使用後會提高阿基里斯腱斷裂的風險，至於阿基里斯腱附近的類固醇注射，則應該盡可能避免，否則弱化的肌腱容易在活動中斷裂！部分慢性疾病如糖尿病也被證實跟阿基里斯腱斷裂有關。




根據2016年的醫學研究統計，在NBA受傷後接受手術治療的球員中，阿基里斯腱手術後的運動選手回到賽場的比率最低。

骨折後超過九成選手可以回到賽場不說，阿基里斯腱手術比起前十字韌帶斷裂、半月板損傷這類重大手術，對運動員影響還大得多！竟然只有七成的選手可以回到賽場上！

點我看Dr.6分析十字韌帶斷裂後該不該手術【頂尖運動醫學雜誌10年分析前十字韌帶手術治療的好處及壞處】




阿基里斯腱撕裂對職業運動員影響這麼大的主要原因之一還是在這個傷害本身的特質。阿基里斯腱在長時間的高強度運動之後，因為反覆承受離心張力（跳躍落地、轉向切入）會逐漸累積損傷，進而退化導致肌腱病變，在這個階段可能只是反覆的發炎或疼痛，一但受到的拉力超過退化肌腱可以負荷的能力時，就會導致肌腱的撕裂。

一般男性民眾發生阿基里斯腱撕裂的平均年齡是40歲左右，在職業球員則因為運動強度及運動時間的快速累積而提早到28.4歲左右。這個年紀在一般民眾看來也許還很年輕，但已經比球員平均年紀高了2.7歲，這些傷兵的職業生涯也比球員平均要多了1.7年。這也使得阿基里斯腱撕裂容易成為「老將」恐懼的惡夢！


發生阿基里斯腱撕裂以後，球員即使立刻進行手術，要回到賽場往往也需要經過9～12個月的復健訓練，要回到較好的表現則可能要兩年以上。

以平均28.4歲受傷來說，當球員回到場上時已經大約30歲，不僅體能已經逐漸處於下滑階段，又要面對普遍年輕的球員衝擊，即使心態和技術較為成熟，在球場上的辛苦自然可想而知。

這也導致職業選手，尤其是NBA選手在阿基里斯腱斷裂手術後兩年，仍有超過3成的選手無法回到賽場上再次一展身手。


雖然阿基里斯腱撕裂對職業選手影響這麼大。但在不同類型運動間，能回到賽場的球員比率也有不同，其中職業美式足球最低只有65.6%，職業籃球次之有68%，而職業棒球選手阿基里斯腱手術後的回場最為樂觀，根據統計100%可以回到賽場上（但因為統計人數太少，可能存在有誤差）。

阿基里斯腱手術後，對職業籃球選手的影響最大，術後頭兩年不論上場天數、上場時間、場上表現都會受到影響。

職業棒球選手受到阿基里斯腱手術影響看起來最低，術後兩年的上場天數、上場時間、場上表現的差異都沒有達到顯著差異（再次強調可能存在統計誤差）。

職業足球選手手術後，雖然運動表現會顯著被影響，但在第二年後，不論上場天數或上場時間和其他選手都沒有顯著差異。

針對上場天數、上場時間、以及場上表現影響的個別統計，可以參考下列圖表。嫌內容瑣碎的可以直接跳到最後一張。

分析阿基里斯腱手術後兩年內的上場天數，整體職業選手都有明顯下降。但針對各項運動個別分析時，職業籃球選手頭兩年內，以及職業美式足球第一年內受到的影響較為顯著。職業美式足球選手在手術後第二年以及職棒選手術後兩年內，上場天數受影響的程度都不明顯。

分析術前術後上場時間的差異性，雖然整體職業選手都有明顯減少，但針對各項運動個別分析時，只有職業籃球選手頭兩年內受到的影響比較顯著，職業美式足球跟職業棒球的上場時間在術後兩年都沒有太大影響。

最後分析阿基里斯腱術後回到場上運動表現的差異，雖然整體職業選手在手術後場上表現都有明顯變差，但個別分析之下，發現除了職業棒球選手的表現比較不受影響以外，不論是職業籃球或職業美式足球選手，手術後兩年內的運動表現都會明顯受到影響變差，這跟大家平常觀察到的情況很吻合。

以Kobe Bryant為例，他在2015~16球季復出後比起過去表現，每場表現下滑了大約10得分2籃板3助攻，即使貴為天驕，這個落差依然非常明顯。


當然我們也不用過度悲觀，這篇文獻最後把所有職業運動員的上場天數、上場時間、場上表現等因素一起統計，綜合評估起來發現，阿基里斯腱手術後，職業選手只要能夠撐過第一年，在第二年不論上場天數、上場時間、場上表現都有機會恢復到與其他選手相近的地步。

為什麼你的傷治不好？看Dr.6談「整合式傷害治療模式」

加上這些統計其實也沒有把選手的特色、主要戰術類型、球隊戰術類型、個人積極性等因素考慮進去，因此還是會存在有一定誤差的。就像湯普森的三分球高命中率，受阿基里斯腱手術的影響一定比其他依賴切入跳投得的選手要小。

不管統計數字如何，我們希望每個人支持的球員都能夠盡快擺脫傷痛，再次回到場上大展身手。

就是要浪！Dr.6談衝浪傷害

第十屆臺灣國際衝浪公開賽暨東浪嘉年華日前剛在台東金樽落幕。事實上台灣秋冬天氣轉涼，東北季風也漸漸變強，在懂衝浪的玩家眼裡，一方面遊客變少，又因為風勢助長，不但浪頭較高，出現長浪的比例也增加，其實正是衝浪的好時機！

 

衝浪是世界流行的開放水域運動，據統計，光是美國就有超過兩百萬的衝浪休閒人口。台灣衝浪運動雖然近十年來漸漸流行，但比起其他運動仍屬小眾。雖然衝浪運動容易接觸，但是由於進階參與需要的費用不低，加上國人對開放水域運動相對保守，其實運動人口增加相對比較緩慢。根據統計目前台灣有大約兩萬衝浪人口，競賽人口從中華民國衝浪協會的年度排名名單來看，各單項大約在20～30位左右。

 

台灣衝浪愛好者人數漸增，每年也固定辦理台灣國際公開賽，今年已邁入第十屆（圖/陳冠綸）

台灣因為得天獨厚的環境，有許多知名的浪點，2018年世界女子長板的冠軍賽事也曾在在台東的金樽灣舉行。而隨著短板衝浪在2020年東京奧運（延至2021年舉行）成為奧運正式比賽項目相信又將掀起另一波衝浪熱潮。

衝浪運動常見的運動傷害是哪些類型？

衝浪運動在初學者或休閒玩家其實最常發生的運動傷害是浪板衝擊造成的傷害，佔所有傷害的27％，通常發生在落水時被衝浪板堅硬的鼻部、鰭、尾部撞擊或割傷。傷害排名第二的則是划水（paddling）時造成的損傷，約佔總傷害的18％，排名第三的才是進行特定動作相關的損傷，大約佔所有傷害的17％。
 

所有衝浪運動單一技術中，玩家最常受傷的就是在做「浪底轉向（bottom turn）」和「切回轉向（cutback）」這兩個動作。熟悉衝浪的朋友也許會疑惑，這兩個動作並不是高難度動作，為什麼受傷機率會高呢？其實這兩個是最常被使用的動作，也是初學者最有機會做到的兩個動作，因此發生受傷的機率當然就會高很多。對於競技選手來說，真正容易導致傷害的反而是比較困難的空中動作（aerial maneuver）。

衝浪運動容易造成哪些部位的傷害？

衝浪造成的身體傷害之中，除了皮膚損傷之外，最常受傷的位置分別是下背、膝蓋，以及肩膀。

 

下背因為在划水時必須持續抬起胸部，進行胸椎和腰椎的「伸展（extension）」，在進行「起乘（take-off）」時以及進行動作時更會不斷屈伸、旋轉腰椎，除了導致背部肌群的過度使用以外，也會造成椎間盤的壓力增加，導致椎間盤突出等問題。

 

膝蓋在進行各種動作，尤其是空中技術動作時，最容易受傷，而後腳因為長時間維持大腿內轉，膝蓋外翻的動作，一但出現不穩定的著水動作時，最容易傷到「內側副韌帶」、「前十字韌帶」、「半月板」等膝蓋構造。長時間的蹲姿，也容易造成「臏骨股骨摩擦症候群」，甚至產生「髂脛束症候群」。

 

在划水過程中胸部如果抬得不夠高，肩膀就必須進行更大範圍的活動，增加肩旋轉肌袖的負擔，因此最常見的肩部問題就是肩夾擠、肌腱炎、滑囊炎等過度使用相關問題。而落水時如果肩膀受到牽扯，也可能導致關節唇的損傷或產生肩關節的不穩定（脫臼、半脫位）。

 

從事衝浪運動怎麼樣預防運動傷害？

《請有經驗的人在旁指導》

除了能學會正確的動作以外，有經驗的衝浪者判斷浪潮的能力通常也比較好，也能避免一開始就錯誤挑戰難度較高或危險的浪。

《穿著防磨衣、防寒衣》

防磨衣可以避免身體跟板子物理性的摩擦，也有避免水母螫刺的效果，防寒衣在天氣較冷的時候，則可以避免體溫流失太快導致抽筋的情形。

《下水前「動態暖身」》

下水前不是只有拉筋，更要確實做好肩部旋轉、軀幹前後彎曲、軀幹旋轉、臀部大腿動作、腳踝控制肌群的熱身，才能減少抽筋或是受傷。

《強化核心肌群》

面對頻繁的背部肌群負擔，以及軀幹旋轉造成的椎間盤壓力，強壯的核心肌群不僅可以提高腹內壓力，保護椎間盤，更可以提高背部肌肉的肌耐力，搭配運動後適當的伸展，就可以減少衝浪運動後的背部緊繃不適感。而強壯的核心肌群更是俐落進行轉向動作時，不可或缺的重要構造。

《強化「肩胛穩定肌群（上背）」和「旋轉肌袖肌群」》

肩關節是身體活動度最大的關節，活動時的穩定度主要就靠旋轉肌袖以及肩胛穩定肌群來維持。強化這些小肌肉群可以有效減少肩膀的傷害機會。當然最重要的還是要維持划水時胸部上抬的動作，並維持正確的肩胛活動韻律，減少肩部的負擔。

《本體感覺訓練》

在浪板上雙腳會因為水面狀況而不斷改變作用力方向，「本體感覺」就像是雙腳內建的水平陀螺儀，能在不用眼睛看、不用腦思考的狀況下，用最快的速度協調腿部肌肉維持平衡及用力，如果「本體感覺」不好，不只無法維持平衡，進行轉向及加速的時候也會因此不順暢，無法完美執行動作。

髖關節骨折賠上好萊塢配樂大師一命，背後黑手竟然是這個疾病！可怕的「骨質疏鬆症」

好萊塢著名電影配樂大師Ennio Morricone，這位高齡91歲的音樂傳奇巨擘，在上個月底因為跌倒造成髖關節骨折入院治療，結果因為併發症於2020年7月6日辭世。很多人感嘆，在義大利都逃過新冠病毒的肆虐了，反而因骨折的併發症過世，這不幸的消息簡直令樂迷們心碎不已。

髖關節骨折讓死亡率提高五倍！

很多人以為，年長者髖關節骨折跟年輕人骨折一樣沒什麼大不了。事實上，根據健保署的統計，2009 年的老年男性髖部骨折後，一年內死亡率高達18%，相較標準死亡率僅有 3.6%，竟然是五倍之高！

髖部骨折後的併發症包括死亡、失能、長期照護需求和失去社交獨立能力，病人的死亡多半是因為骨折後臥床失能導致褥瘡、肺炎、泌尿道感染、下肢靜脈栓塞等問題。不僅造成病人本人的痛苦，也造成照護者的壓力及負擔。

根據美國專家2017年的研究指出，股骨假體周圍骨折（手術後再次骨折）一年內，再次動手術或死亡的比例更高達 24%，也就是說第二次骨折後一年內每四位病人就有一位死亡！可見老年人髖關節骨折與死亡率的關係是非常高的！

高齡人口的隱形殺手「骨質疏鬆症」

與髖關節骨折最相關的原因，除了年齡與性別，就是骨質疏鬆症。骨質疏鬆是高齡人口的常見問題，也是世界第二大重要流行疾病。骨質疏鬆症學會治療準則指出，目前台灣約有 38.3% 的婦女患有骨質疏鬆，男性則有 23.9%。隨著台灣人口高齡化，目前65歲以上的人口已將近15％，預計在2025年即將突破20％大關，進入超高齡社會。

根據統計，台灣每年有超過一萬六千人，因為骨質疏鬆發生髖關節骨折。把骨質疏鬆、髖關節骨折、骨折後死亡率上升三件事情串連起來看，說骨質疏鬆症是高齡人口的最大隱形殺手也不為過！

定期篩檢骨質疏鬆，骨折預防勝於治療

骨質疏鬆本身雖然不會造成症狀，但一旦產生症狀就是以骨折來呈現，帶來重大不便及嚴重併發症，因此是首重預防的疾病。女性在停經後就可以定期檢查骨質密度，而65歲後更建議至少每隔兩年就應該檢查一次，才能早期發現問題，避免骨質疏鬆以及續發骨折的風險。

除了以Ｘ光直接觀察脊椎以及髖關節的狀況，目前坊間的骨質疏鬆篩檢主要有「定量超音波骨密檢查」法以及「雙向Ｘ光吸收儀」兩種方式。前者雖然較快速，但準確度較低，全球目前都是以「雙向Ｘ光吸收儀」作為標準，當骨骼密度「Ｔ值」小於或等於 -2.5時就代表有骨質疏鬆了！

防骨鬆三寶：高鈣、陽光、運動

要預防骨質疏鬆，你有三件一定要做到的事：

1. 經常補充高鈣的食物
   動物性來源：牛奶、優酪乳、優格、起司、小魚乾等。
   植物性來源：豆腐、豆干、芝麻、紫菜、深色蔬菜等。
2. 適度照射陽光活化維生素D紫外線會活化身體內的維生素D來幫助鈣質的吸收。每日曬太陽約15分鐘即可。
3. 規律的負重運動
   負重性運動例如：跑步、快走、跳舞、重量訓練、太極等，可以鍛鍊肌力、增強骨質的密度，建議每次運動持續30分鐘以上。

「添骨本、抗流失」才是最佳骨質疏鬆治療

講到骨質疏鬆治療，一般人都會聯想到補鈣，但對於已經達到骨質疏鬆程度的病人，光補鈣是不夠的！

在門診，我喜歡把骨質比喻成水槽中的水，隨著年紀越來越大，鈣質會從逐漸排水孔流失。補鈣就像打開水龍頭，往水槽中注水。但是如果不堵住排水孔，水位可能升高得很慢，在排水太快（骨質流失太快）的狀況下，還可能越補水位越低。

目前骨質疏鬆的一線藥物「破骨抑制劑」就是扮演「排水孔塞子」的角色，讓吃進去的鈣質能被留在體內，逐漸提高骨質，只要骨質疏鬆合併有骨折就可以健保給付使用。

甚至有新一代「類副甲狀腺素」藥物，能更快速增加骨質，增強骨本，但健保給付的規定就更嚴格，只有嚴重骨質疏鬆，治療中或治療後仍發生多處骨折的患者才能給付治療。

根據骨鬆學會建議，治療骨質疏鬆時，除了使用藥物以外，每天應該攝取1500毫克的鈣質（分三次攝取），以及800單位的維生素D。另外補充鎂、鋅等礦物質也有助於鈣質吸收。

正確運動效果加倍，不當運動增加骨折風險！

不論是否使用藥物，正確運動都是必要的。運動可以增加骨頭對於鈣質的吸收，增加骨質密度，還有一項最重要的就是增加肌力、平衡、協調，降低跌倒的風險！

如同一開始所說，高齡骨折患者死亡風險倍增，因此避免跌倒是很重要的，正是所謂的「保命防跌」。維持良好的運動習慣的人，肌力、平衡感、協調能力都比較高，跌倒風險自然比較低。

很多人會因為自己有關節問題而不敢進行負重運動，事實上調整負重強度，循序漸進，並注意關節彎曲角度（例如避免蹲低，改作半蹲、或四分之一蹲），還是可以放心進行負重肌力訓練。

但要注意，如果從事太劇烈、快速移動、高風險或肢體接觸類的運動，就會提高跌倒發生機率，增加骨折風險。因此選擇適當的運動是很重要的！

別再抹黑梨狀肌！沒有腰痛的坐骨神經痛原來是「深臀症候群」

梨狀肌症候群名稱的由來

坐骨神經痛是一項很困擾人的疾病，會造成從臀部延伸到腿部、腳掌的酸麻及抽痛症狀，嚴重時甚至會造成無力的情形。最常見的成因是坐骨神經在腰椎或臀部受到壓迫，導致上述的症狀。

坐骨神經在腰椎受壓迫的原因是常聽到的「椎間盤突出」、「腰椎滑脫」或是「腰椎退化」等疾病，這些患者通常除了坐骨神經痛，還會合併腰部疼痛的症狀。

醫師們發現，有些患者除了坐骨神經痛外，完全沒有腰部疼痛，反而在臀部「梨狀肌」的位置有壓痛。於是自從1947年起，「梨狀肌症候群」這個醫學名詞開始被提出，也漸漸受到重視。

替「深臀空間」背黑鍋的梨狀肌

雖然稱為「梨狀肌症候群」但其實梨狀肌所在的「深臀空間」還有六條小肌肉，與梨狀肌一起控制髖關節的活動。在圖片中可以由上而下看到梨狀肌（P）、孖上肌（SG）、閉孔內肌（OI）及孖下肌（IG）等四條容易影響坐骨神經的肌肉，還有一條沒畫到股方肌也會壓迫坐骨神經。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5193530/

梨狀肌之所以背了這麼久的黑鍋是因為先天構造，78%的人坐骨神經（SN）是如上圖一樣走在梨狀肌（P）下方，又有21%的人坐骨神經會以下圖 b ~ f 的各種型態穿過梨狀肌，容易被梨狀肌給夾住。所以長久以來醫師們總認為，梨狀肌是唯一在臀部壓迫坐骨神經的兇手。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5193530/

「深臀空間」壓迫坐骨神經的真兇

但是會在臀部「深臀空間」造成坐骨神經壓迫的真正原因其實有很多，常見的原因有下列幾種：

1. 纖維或是纖維血管束帶（fibrous or fibrovascular band）
2. 梨狀肌症候群（piriformis syndrome）
3. 孖肌—閉孔內肌症候群（gemelli-obturator internus syndrome）
4. 股方肌—坐骨病灶（坐骨—股骨夾擠症候群, ischiofemoral impingement syndrome）
5. 腿後肌壓迫（hamstring condition）

由於每一種都可以寫一篇文章來介紹，在這邊就不一一說明，總之梨狀肌長久以來當了這麼多問題的代罪羔羊，在看到這邊以後，是不是讓人想大喊：「放開那條梨狀肌！」來洗清它的罪名呢？

「深臀症候群」的典型症狀

總之，眾多的問題都會在深臀空間壓迫坐骨神經，而這些問題的臨床表現相似，但區分困難，所以近年來被統合稱為「深臀症候群（Deep Gluteal Syndrome）」。
深臀症候群的典型症狀包含

1. 後方髖部或臀部疼痛合併臀部或大轉子後方疼痛
2. 有如同坐骨神經痛的傳導痛（自臀部延伸到大腿、小腿、甚至足部）
3. 無法久坐超過20～30分鐘
4. 可能因疼痛或無力造成跛行
5. 受影響的腳有麻木、感覺異常或是感覺遲鈍
6. 少部分的人可能合併友椎間盤突出導致的坐骨神經痛，而導致難以區分。

「深臀症候群」的診斷及治療

由於深臀症候群的診斷相對不容易，很多患有坐骨神經痛的人在第一次就診的時候沒有辦法被精準的診斷出來。根據統計，有6～17%的坐骨神經痛病人，在第二次就診時，會被診斷出梨狀肌症候群這類「深臀症候群」的問題。但也有不少人就一直被當作是椎間盤突出，而長時間接受無效治療。

藥物治療、物理治療可以緩解深臀症候群的症狀，但姿勢矯正、筋膜放鬆、搭配核心肌群及髖關節週邊肌力的強化才是預防症狀復發的重中之重。

對於嚴重疼痛的患者，在超音波導引之下進行深臀空間的類固醇注射通常能有效快速緩解症狀。如果能清楚分辨壓迫神經的纏套組織，進行「神經解纏套注射」也有很好的長期效果。

在超音波導引下將注射針頭伸到梨狀肌進行注射
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27468669/

對於藥物、物理治療、運動訓練、注射治療都無效的病人，可能會需要在關節鏡下直接觀察深臀空間內坐骨神經的狀況，鬆解纏套的組織，才能治癒這個難纏的問題。

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青少年應該早點開始專項運動發展嗎？

樂天桃猿重砲朱育賢日前以出賽十七場比賽敲出十一支全壘打的驚人速度打破中職紀錄，得到國內外媒體的重點關注，他國中才開始練棒球的出身也再次被人提起，成為大家津津樂道的話題。無獨有偶的，另一位中華職棒的典型「大隻雞慢啼」代表，中信兄弟投手官大元，更是直到19歲才接受正規訓練，然而至今已經邁入第十個球季，成為兄弟最資深的投手。

一般認為運動選手如果要發展得好，訓練一定要趁早，在台灣國小三年級開始進行專項運動訓練是常態，很多甚至會在更小的時候就開始接觸。這種觀念的支持者在國際上也有不少，例如女子職業網球界霸主威廉絲姐妹和職業高爾夫巨星老虎伍茲，都是五歲不到就開始專項運動訓練，幾乎沒有接觸其他的運動類型。

另一派的支持者則認為太早進入專項運動訓練可能造成過度使用，增加傷害風險，甚至提早結束運動生涯，這類早期從事多種類型運動，較晚開始專項訓練的，除了一開始提到的朱育賢，國外最有名的大概就是湖人隊的詹皇了，他在高中時期其實也是有名的橄欖球選手，100公尺衝刺成績竟然是10.6秒的驚人速度，後來才專心投入籃球運動。連得數次美國足球小姐美譽的Abby wimbach在踢足球前也是籃球高手，後來才改踢足球。

透過上述的例子說明，我們可以知道早期發展運動專項可能不是成為菁英運動選手的必要條件，因為這些頂尖運動選手甚至是在高中畢業後才開始他們的專項運動生涯，在高中之前他們都是多種運動的愛好者或是運動選手。

2018年一篇針對美國NBA選秀第一輪中選球員的分析發現高中階段僅從事籃球運動的球員佔85%，高中從事兩種以上運動的球員佔15%，但這15%的球員無論是上場比賽的場次或是每場的平均上場時間都比其他首輪中選球員多。這個調查跌破了很多人眼鏡，也讓大家重新思考運動員的養成條件。

根據2016年另一篇德國奧運代表隊選手的分析，奪牌的菁英運動選手，開始投入專項運動訓練的年齡平均是14.8歲，比起沒奪牌運動選手平均的11.9歲晚了將近三年。這個研究再次讓人大吃一驚，也證實了要成為頂尖的運動員，提早進入專項訓練並不是必要的，甚至早期均衡發展接觸各種運動，晚點投入專項訓練會更好。

當然還是有些運動項目例如競技體操、花式滑冰、跳水運動等等，似乎早期投入專項是有好處的。

其他的研究也發現，比起接觸多種類型運動的選手（尤其男性運動選手），越早投入單一專項訓練的選手有越高的比例產生身體姿態不對稱的問題，例如肌肉不對稱或肩胛運動障礙等。文獻同時指出從事多種運動的運動員，神經肌肉控制能力更好，這也導致他們動作更協調，能在不同運動中表現出色。

這些姿態上的不對稱以及動作不協調，目前被認為跟運動傷害及疼痛的發生有關。所以我們可以間接推論，過早投入單一運動專項可能導致疼痛及運動傷害。

因此青少年在運動時要著重以下幾點：

1. 青春期之前由於身體還在成長發育，而且是各種基礎運動能力（Fundemental movement skills）包含跑、跳、投擲、接、踢、打擊、平衡、扭轉的關鍵發展時期，所以除了目的運動以外，從事各種類型的運動是非常重要的，如此才能平衡發展身體所需的各種能力，提高將來整體運動表現以及運動時的安全。
2. 青春期之後，由於基礎運動能力已經發展完成，身高的改變相對青春期比較沒有那麼劇烈，又是肌肉生長的關鍵時期，可以依據個人興趣以及身體條件來選擇適合的專項運動發展，並且循序漸進提高訓練強度。
3. 青少年訓練時應著重對稱性發展，避免過度著重單側運動，以免造成身體姿態的不對稱，就算選擇球拍、投擲這類偏重單側的運動，也要重視對側肌群的均衡訓練，以降低傷害風險。
4. 除了訓練以外，從青少年時期就開始培養正確的運動恢復慨念是很重要的。正確且充足的「睡眠」、「營養」、「休息」，是運動選手發展的根本，卻是常常被教練及選手忽略的環節。

關於每種單項運動的訓練時間，目前共識是每週訓練總時數不得超過其實際年齡，也就是8歲的運動員每項運動每週訓練不超過8小時，10歲則不超過10小時，以此類推，但在成年以前，每週單項訓練的總時數不應該超過16小時。想要增加訓練時間則建議以基礎運動能力訓練或其他的運動類型訓練互相搭配。

希望這篇文章能幫助家中有青少年運動員的朋友們建立正確概念，也希望透過正確觀念能減少小運動員們受傷的機率，讓青少年運動員能兼顧技術訓練以及均衡發展，也期待台灣能繼續出現名揚國際的優秀菁英運動員。