常被忽略的棒球手指傷害--手指水泡及瘀血

一週前台灣U18棒球代表隊在U18世界杯一舉奪下隊史上第三面金牌，也中斷了美國隊的五連霸紀錄，國人一片雀躍，而在當時表現亮眼的投手陳柏毓更是連日本職棒跟美國大聯盟球隊都表達了興趣。但大家不知道還記不記得另一位本該是萬眾矚目焦點的投手，日本武士隊的佐佐木朗希（Sasaki Roki）呢？他因為在賽前個人最快球速就高達163公里，而獲得「令和怪物」的稱號。然而他在9月6日面對南韓隊的時候，儘管仍飆出了時速153公里的高球速中，卻總共只投了19球，僅僅一局內就因為手指產生血泡而離開了投手丘，令人惋惜不已。

長期被忽略的投手手指傷害

事實上投手的手指傷害一直都存在，根據美國大聯盟的傷害統計資料，從1998年到2015年間被列入傷兵名單（Disabled List, DL或 Injury List, IL）的球員逐年增加。其中肩膀及手肘的傷害各佔約20%，手腕、手部及手指則共佔總傷害約10%。在一般運動醫學的訓練中，肩膀跟手肘的傷害預防與治療很被重視，但許多醫師並不了解投手的手指也會受傷，選手也對這些傷害等閒視之，除非是嚴重的疼痛或腫脹變形才會找醫生治療。


Dr.6從大聯盟的數據庫（Pro Sports Tracsactions）2012年到2018年的資料發現了132筆與手指傷害相關的傷兵紀錄，其中有72筆是根手指的水泡、瘀青、扭傷或肌腱拉傷有關。值得一提的是從2012年到2016年間這類傷害總共紀錄有28筆，但在2017、2018兩年就個別有21及23筆，這樣的增加量是應該特別注意的，因為每個傷兵的增加都意味著球團及選手個人的重大經濟損失。從2016年開始大聯盟宣布更換比賽用球，便不斷有選手在爭論球的硬度、材質、縫線針腳的變化，這些改變看似微小，但對於倚賴指尖觸感的投手來說，即使是極細微的改變也可能造成手感的差異，進而影響球的旋轉與速度。

投手的指尖承受超乎想像的力量

2017年Hiroshi Kinoshita的文章提到在投球的加速期，從球開始在手指滾動到離手為止，會在短時間內給指尖帶來巨大的壓力，這個應力總和最高可以達到將近100牛頓以上，相當於用指尖支撐一個十公斤重的物體，這個應力除了足以讓球產生極高的加速度，反作用力也帶來了指尖的負擔。這個力量可能造成屈指肌腱拉傷、指尖瘀血及水泡，甚至是指甲斷裂的情形。

除了對球的應力以外，指尖跟球還會產生所謂的「剪力」，這個與棒球表面平行的力量使得球朝不同方向旋轉，產生路徑的變化，指尖的剪力在投球的時候一樣可以達到100牛頓之多。在今日不斷追求極速以及各種噁心旋轉變化的投手丘上，隨著新的縫線握法開發，球速越來越快，投手指尖的負擔也越來越重。


投擲不同的球種會造成指尖不同程度的負擔，一般來說投擲快速直球製造後旋轉的時候，食指、中指的負擔大約相等，在投擲側旋轉的滑球時食指的負擔則會大於中指。除了不同手指間的差異，不同的球種也會造成不同程度的指尖剪力，一般而言，曲球及滑球的旋轉要高於快速直球，這也就意味著這些配球會對指尖產生更多的摩擦，增加起水泡的風險。

怎麼預防棒球投手的手指損傷？

調整配球和握球方式

善用不同配球組合的方式，避免過多的滑球或曲球可以減少指尖的摩擦力。值得注意的是，剪力的大小與球速也成正比，因此盲目追求極速也會使得手指受傷的風險提高。聰明的投手在面對強弱不同的打者時，懂得運用不同配球來誘使打者對壞球出棒，或是利用球速快慢的變化來混淆打者，不但投球更有效率，節省體力，更能減少手指、手肘及肩膀的負擔。更改不同的握球方式，減少球的旋轉及對少指的摩擦，雖然可能讓球的變化減少，但也是一個減少手指負擔的選擇。

保持適當的手指濕潤度

手部過乾或過濕都會造成指尖摩擦力的改變，有些投手會使用制汗噴劑來避免出汗造成的濕度增加，有些則是使用滑石粉來吸收過多的水氣，甚至也有國外的投手會在局數中間把手放在米袋中來維持手部乾燥。每個投手對手部濕潤程度有不同的要求，需要長時間的習慣與琢磨。

適當修剪指甲

指甲的損傷常常在球出手前滾過指尖的時候發生，指尖的應力之大，不但可能使指甲斷裂，更可能把過長的指甲從甲床剝離，因此適當的修剪指甲塑形也是很重要的。如果指甲已經斷裂了，有時可以用膠帶及快乾膠製作指甲副木來保護固定。

避免手部在前的滑壘動作

手部在前的滑壘（撲壘）動作與手指的損傷非常有關係，可以盡量採取腳在前的滑壘動作，以免手部受傷。

手指有水泡的時候該怎麼處理

如果手指已經產生水泡，而且有積水或積血的話，可能會造成明顯的腫脹及疼痛，這時在無菌操作下把積液抽掉可以立刻改善症狀。但是應該要避免移除表面的水泡表皮，以保護下方皮膚組織，同時要密切注意水泡破掉的部位，經常保持清潔。以免傷口感染。

參考資料：

1. Conte, Stan, Christopher L. Camp, and Joshua S. Dines. "Injury trends in Major League Baseball over 18 seasons: 1998-2015." Am J Orthop 45.3 (2016): 116-123.
2. Kinoshita, Hiroshi, et al. "Finger forces in fastball baseball pitching." Human movement science 54 (2017): 172-181.

The overlooked finger injuries in baseball athletes

Sasaki Roki, this pitcher in Japan samurai, started in the game against South Korea in Baseball U18 World Cup on September 6 but got off the mound soon after merely 19 pitches. Although he still pitched a 153 km/h fastball in the game, his game ended within only 1 inning because of recurrent bloody blister on his middle finger. 

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Finger injuries have been overlooked for a long time.

According to a statistical review on the sports injuries in Major League Baseball (MLB) athletes from 1998 to 2015, the number of players placed on the disabled list (DL) increased steadily while the average length of each assignment to the DL had remained stable over time. In the same study, although the case number of shoulder injuries declined, the elbow injury continued to rise. While shoulder injuries and elbow injuries accounted for about 20% of all injuries, wrist, hand, and finger injuries together only accounted for about 10% of all injuries.

In our past training program to become a sports medicine specialist, unlike shoulder and elbow injuries, finger injuries somehow were rarely mentioned. In my daily practice, players do not often seek for medical aids for finger injuries unless it was a jammed finger or with obvious deformity/laxity such as a Mallet finger.

If we look back on all finger injuries from 2012 to 2018 in Pro Sports Transactions, there were 131 finger injury events related to an assignment to the DL or the injury list (IL) in MLB. After excluding events related to fractures, infections, and dislocations, 72 events recorded are finger blisters, bruises, strains, or sprains. A worth noting fact is, while 28 injuries had been reported from 2012 to 2016, 21 and 23 cases had been reported in 2017 and 2018, respectively.  The incredible surge of the number of finger injuries in baseball athletes, especially in pitchers is quite a phenomenon. These injuries not only stop the athletes from their routine sports performance but also cause the athletes and the teams great fortune losses. It is still debatable about the cause of this blister spike. People think that altered grip methods and trends toward faster pitch along with changes in the ball texture (the seams hight, the hardness change, the leather, etc.) are to blame.

How stressful are the fingers of the pitchers?

An article by Hiroshi Kinoshita et al in 2017 mentioned that during the acceleration phase, fingers have to bear enormous magnitude of forces through the ball-rolling phase till the ball release.  The maximal resultant force may reach to close to 100 N in the index and middle fingertips. That is like the effort holding a 10 kg object with each fingertip. The resultant force is essential in achieving high ball velocity. In addition to the resultant force, the shear force peak of the index and middle finger may also exceed 100 N. The shear force that generates spin usually are increased by the seam on the ball. The finger-ball friction is also related to finger moisture and the size of the finger pad.

resultant force on the middle finger

The load on the fingers differs when pitching different types of ball. While pitching fastballs, the index and middle fingers contribute almost equally to create backspin on the ball. For pitching curveballs with topspin, the middle finger contribute more than the index finger. As for pitching sliders with sidespin, the index finger's contribution will be greater than the middle finger.

Except for inter-phalangeal differences, the shear force also varies from different types of pitching. The spin rate of curveballs and sliders is usually higher than that of fastballs, thus the shear force should be higher to produce the spin required.

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With such enormous forces loaded on the fingers, it is understandable why there are strained flexor tendons and bruises on the fingertips, sometimes even broken nails of the index and middle fingers. The shear force when pitching sliders or curveballs usually causes radial deviation to proximal and distal interphalangeal joints. The accumulated stress may cause injury to ulnar collateral ligaments in the index and middle fingers if the athletes do not rest properly to allow tissue healing. The rectangular force parallel to the ball surface also causes the blisters on the fingertips.

How to prevent finger injuries in baseball pitchers?

Modify your pitch selection and changing grips

Combining different types of pitching in your pitching strategy can prevent excessive friction resulted from sliders or curveballs. Shear force is known to have a linear correlation with pitching velocity. Altering your pitching velocity wisely may not only confuse the batter but also decrease the stress on your fingertips. Changing grips may decrease the spin rate and thus decrease the shear force.

Maintain adequate moisture 

Some pitchers use spray-on antiperspirants to prevent excessive sweating in the palms and fingers.

Cut and shape your fingernails properly

A broken fingernail is usually caused when the ball rolls over the fingertip. The consultant force and shear force may break the nail, even peal the nail out of the nailbed if the nail is not cut and shaped properly. If a nail is broken, a nail cast can be applied for protection.

How to treat blisters?

If a blister is filled with fluid/blood and causes pain, have the fluid drained may provide immediate symptom relief. However, the drainage should be performed only after strict sterilization. Meanwhile, the covering skin should not be removed but maintained as a barrier for the underneath tissue. Close monitoring and cleaning the blister is necessary to prevent infection.

References:

1. Conte, Stan, Christopher L. Camp, and Joshua S. Dines. "Injury trends in Major League Baseball over 18 seasons: 1998-2015." Am J Orthop 45.3 (2016): 116-123.
2. Kinoshita, Hiroshi, et al. "Finger forces in fastball baseball pitching." Human movement science 54 (2017): 172-181.

短效+長效黃金組合幫您擺脫下背痛

治療下背疼痛，您有更好的選擇！超音波導引注射能快速準確地觀察到目標構造，確定注射針頭抵達目標後再進行注射給藥。過程流暢，疼痛時間短，免手術，沒有放射線暴露，彷彿是駕車時有了導航系統一般，比傳統注射治療方式有「安全、快速、準確、有效」的決定性差異！短期疼痛控制搭配核心肌群強化訓練，達到長期預防復發的效果，是急慢性下背痛的最佳解答！

下背痛是治療疼痛的醫師最常處理的問題之一，對於輕度的下背痛，尤其是不牽涉到椎間盤的情形，通常藥物治療、針灸、復健就能在短時間內就讓症狀大幅改善，一但下背疼痛與椎間盤的受傷有關，甚至造成神經根壓迫產生坐骨神經痛以後，不僅疼痛的嚴重程度大幅增加，需要的恢復時間往往以月計。嚴重的病人甚至坐立難安，睡覺翻身、深呼吸都困難，連咳嗽也可以讓人痛不欲生。很多病人因為害怕疼痛四處求醫，嘗試各種偏方療法，甚至接受了非必要的手術治療，卻因為沒有對症治療，不但疼痛沒好，還造成了新的問題。

大多數支配下肢感覺及運動的神經，都是來自腰椎脊髓的「神經根」。坐骨神經就是由這些「神經根」匯集而成的粗壯神經，從腰部貫串延伸到腳底。神經根常在脊椎側邊的神經孔受到突出的椎間盤或是增生的骨刺壓迫。病人會因此產生酸、痛、麻等症狀，嚴重的時候甚至會導致感覺喪失、肢體無力、肌肉萎縮、大小便失禁、性功能障礙等症狀。一般來說久站、久坐、或是長時間活動會導致症狀加劇。腰部的活動（尤其是彎腰）而誘發腰部及腿部的痠、麻或像被電到的傳導痛。

「超音波導引尾椎裂孔注射」一針快速緩解嚴重下背痛

以往「尾椎裂孔注射」這個治療僅僅透過徒手觸診來定位，稱為「盲目注射」，最為人詬病的就是無法確定是否注射到正確位置，甚至注射到神經或血管，引起不良併發症。治療體表脂肪層較厚的病人時，因為觸診更困難，進行盲目注射的失敗率也隨之上升。為了避免盲目注射的缺點，這樣的治療往往必須安排於手術室進行，接受大型X光機的輔助定位。耗時、放射線暴露、反覆調整位置造成的疼痛讓人為之卻步。

近年來由於超音波技術的快速發展，以超音波進行精準定位注射的方法逐漸盛行。超音波導引注射能在沒有放射線攝入的狀況下，快速定位並確認尾椎裂孔寬度，並確定注射針頭抵達注射目標後再給藥。比起傳統的注射方式，整個過程流暢，病人疼痛時間短，免去安排手術房的等待，更沒有放射線暴露的問題，就像是開車時有了導航系統，更「安全、快速、準確、有效」！因為下背疼痛原因很多，腰椎小面關節、薦髂關節、棘上韌帶等構造的損傷都可能引起疼痛，如果有下背疼痛及坐骨神經痛問題，還是建議先到門診諮詢確診後再進行治療。

很多病人在經過藥物治療、復健治療、注射治療、高頻冷熱凝療法、甚至手術治療後，疼痛確實會改善，但是疼痛卻一再復發，這又是為什麼呢？

先說復健的物理治療好了，腰椎的治療通常是合併熱療（熱敷、紅外線或短波）、腰椎牽引（拉腰）、電療（銀錐點、低週波、干擾波等）、或是超音波治療。這些治療除了替椎間盤及神經出口減壓、為小面關節復位的物理效益以外，也有增加循環、減少疼痛、放鬆肌肉的效果，甚至可能促進受損組織的修復。但很多治療的效益並不持久，或是有很多禁忌症，例如嚴重骨質疏鬆或是曾經動過腰椎、椎間盤手術的就不適合進行牽引治療。

注射治療中，肌肉或皮下注射的消炎止痛藥通常只有幾小時的效果，或只能控制輕度的發炎及疼痛。類固醇被證實在四到六週內有緩解疼痛的效果，但是長期來說幫助並不大，藥效過了可能疼痛就會復發。如果能正確判斷問題所在，增生注射及再生注射可能有較好的長期效益，但是需要經常注射（通常2~4週一次，需要進行4~6次或更多）可能讓人卻步。

高頻熱凝療法是讓這些異常的神經去敏感性，除了定位神經的困難，神經也會在數個月後修復，而導致新的疼痛產生，所以也長期的效益也不盡理想。

手術治療對於嚴重的構造問題也許仍是唯一的解套，但是很多時候診斷過度輕率或是過度積極的手術，常常讓病人接受了不必要的治療，產生了非必要的金錢支出、身心健康的影響。更重要的，手術治療後，脊椎週邊的靜態（骨骼、韌帶）及動態（肌肉、肌腱、筋膜）穩定構造受到破壞，在復健不足的狀況下常常導致疾病進一步轉化或產生二次傷害，本來開腰椎第五節與薦椎間的椎間盤，兩年後換開腰椎四五節間椎間盤的故事時有所聞。

核心肌群訓練才是長久療效的關鍵

事實上，無論接受什麼樣的治療，在治療後都要進行正確的核心肌群訓練。正確的核心肌群訓練及病患衛教（包含姿勢矯正、活動及工作調整等）被認為是目前唯一具有長期療效的治療方式，在構造問題不嚴重時，甚至比手術的長期療效還值得期待。核心肌群是指髖關節以上、橫隔膜以下的 肌肉群，包含腹肌群、背肌群以及深層脊椎旁肌群、骨盆底肌群等。訓練核心肌群可達到保護脊椎效果，例如訓 練腹橫肌可提升腹腔內壓，保護椎間盤不會因為用力過度而造成傷害，訓練脊椎旁肌群可以提高脊椎穩定度等等。每當身體要進行舉手、抬腿、彎腰等動作，核心肌群更扮演啟動源頭的角色，率先穩定脊椎，提供保護，增加動作效率。若久坐或曾經受傷過，沒有訓練核心肌群，將會喪失自然保護作用，突然起身或身體往前傾的時候，椎間盤壓力劇增之下，就容易造成椎間盤突出，導致症狀復發。

核心肌群訓練不等於棒式或腹肌訓練

Dr.6想說明一個很重要的觀念，那就是「核心肌群並不是用來爆發力量或是產生速度，而是用來穩定身體的」。除了所謂的外核心肌群，真正的內核心肌群常常是相對較小塊的肌肉，他們先天就不是被設定來做快速或高強度的動作，而是在慢速的動作中比較容易被有意識地啟動。

有些人在訓練核心肌群的時候雖然樣子對了，但是使用的肌群卻錯了，反而導致壓力疊加在特定部位，造成新的傷害。又有些人會用連續的快速動作來進行核心訓練，事實上為了達成這樣的訓練方式，身體會傾向使用大肌群來進行代償動作，而不會真的啟動到核心。核心運動的初學者，應該在教練的指導下進行訓練，以確保用力的方式正確。Dr.6建議核心訓練的方式要由受過核心運動指導課程的專業教練來進行，可以選擇具有「紅繩懸吊訓練」、「皮拉提斯」、「瑜伽」（但不限於以上項目）等專業指導認證的物理治療師、運動傷害防護員、或是專業教練來學習，坊間很多的健身教練其實並沒有足夠的能力進行有效的核心訓練指導。

有些病患來到Dr.6的診間，因為不懂得專家指導的價值，不願意另外付費請教練指導，轉而要求Dr.6告訴他幾個動作讓他自己回家練，Dr.6雖然有些無言以對，但也只好依舊笑容可掬地拿出居家運動指導衛教單，讓病人回家自行練習，並且替病人祈福，願耶穌基督、菩薩、上帝、阿拉、佛祖保佑，讓他練習的時候能福至心靈練到核心肌群，然後安慰自己說，病人有做總比沒做好。

結語

藥物或種種醫學治療都是在幫助病患短期內控制下背痛的症狀，或是協助組織的修復，在急性期及亞急性期有其必要性，但是想要真正長久預防下背疼痛，甚至根除下背疼痛，則有賴確實的核心強化訓練，日常生活包含運動及工作的調整，姿勢的矯正等諸多配合，才能達到目的。希望有下背痛困擾的朋友們都能透過正確的治療與訓練，徹底擺脫下背疼痛的糾纏！

（作者為聯新國際醫院運動醫學科 主治醫師）

替運動表現開外掛--談咖啡因的運動增補效果

國際期刊《Nutrients》雜誌2019年6月號發表了一篇文章針對耐力性運動員提出營養補充建議《文章連結》， Dr.6根據其內容一個月前在臉書粉絲頁發了一篇《耐力運動員咖啡因補充指南》，沒想到獲得熱烈迴響，至今竟有一萬三千多次點擊，和58次直接分享紀錄，Dr.6的粉絲頁還只是小小的，讚數未達千人（悲哀啊...），這篇文章卻和Dr.6刊在康健雜誌網路版上的文章差不多流量，可見這個議題有多被大家關心。不過只講耐力運動員難免有點厚此薄彼，後來也有選手私下問我，除了自由車、三鐵、游泳、長跑選手以外，其他類型運動選手用咖啡因有沒有增補效果呢？