搭飛機確實執行六步驟，降低感染風險！

優秀運動員經常需要出國比賽，當比賽地點位於時區差異比較大的國家時，運動選手常常必須要克服時差的問題。時差對運動選手的影響絕對不只是睡不好而已，還嚴重影響到選手的抵抗力。當搭乘長途飛機時，機艙座位不適導致疲勞，身體的生理時鐘混亂，飲食不正常，加上水分補充不足，眾多因素都讓運動選手的抵抗力降低，如果再接觸機上其他乘客身上的病毒或細菌，就有很高的機會感冒或得到其他的傳染病。依照過去統計，各大賽事中運動選手就診的原因第一名並不是運動傷害，而是「上呼吸道感染」，也就是我們一般說的感冒。因此對運動選手而言，怎麼克服搭機時的這些問題，避免感染就成了很重要的課題，也是各國奧林匹克委員會在大賽出發前必定要宣導的一件重要事項。這篇文章中，Dr.6回顧許多文獻，整理出六個重要步驟，教大家怎麼在搭飛機時降低被感染的風險。

一、選擇靠窗的座位

大部分的乘客其實都喜歡選擇靠走道的座位，但如果想降低被傳染感冒的風險，最好可以選擇靠窗的座位。靠走道的位置手腳比較有伸展的空間，要查看行李箱、離開座位活動或上廁所也不用擔心打擾別人，比較自由，因此是很多人選位的目標。2018年Viki Strover Hertzberg的一篇探討搭機行為與飛沫傳染的文章提到，乘客被傳染得到上呼吸道感染的重要因素就是與機內乘客的接觸次數。靠走道座位的乘客在一趟長途航程中，平均接觸64位其他乘客，相比坐靠窗位置乘客平均接觸12位其他乘客，因接觸造成傳染的風險竟然高達五倍以上。走道座位的乘客不只接觸中間座位及靠窗座位的乘客，還和經過走道的其他乘客及空服員都有頻繁的接觸，也難怪感染風險會大幅增加。

除了運動選手以外，旅遊團中，如果有人喜歡離開座位到處找人聊天的，也會因此而大幅增加接觸乘客人數，而提高感染風險。再者，如果一個人有明顯的感冒症狀，在沒有適當防護的情況下，一公尺內的乘客有80%的機會被傳染，所以如果你發現座位旁邊的乘客不停酷酷嫂時，可以詢問空服人員是否有其他未售出位置可以更換，來降低被傳染感冒的風險。

二、避免選洗手間附近的座位

洗手間附近是整個機艙內最多人經過或聚集的地方，會增加接觸其他乘客的機會，因而提高感染的風險。機上的洗手間通常位於逃生門附近，而逃生門旁座位有個優點是通常有較大的腿部伸展空間，因而受到長途旅行者的青睞，但是來來往往的人一多，不但吵雜容易被打擾，更重要的是給染風險會因此提高，因此如果選位可以避開廁所附近，還是盡量避開比較妥當。
提供一個小常識，根據統計，在飛機上要使用廁所時，機艙後方的廁所通常需要等候較長的時間 ，約為中央或前方廁所的三倍，等待的時間越長，遭受他人傳染的風險也會增加，因此建議盡量使用機艙前方或中間的洗手間。

 三、開啟機上個人空調

上機後記得打開空調，可以形成保護性氣簾，隔絕帶有病菌的飛沫。很多人在飛機上不喜歡開空調，覺得有風吹臉會很不舒服，或是覺得容易皮膚乾燥或口乾舌燥，事實上中低風量的機上空調可以形成一個錐型的氣簾，像是超商隔絕冷氣外洩，防止熱空氣進入的空氣簾一樣，當含有病菌的飛沫靠近時，就會因為氣簾而被吹走，把風量調整到雙手放在膝蓋位置仍可以感覺到微風的程度，就能提供保護作用。擔心皮膚乾燥可以擦乳液，擔心鼻腔口腔乾燥可以戴口罩喝水，千萬別因小失大，增加了感染風險還不自知喔。

四、就座前先用酒精消毒座位 

因為空服員不會每個座位消毒，所以其實飛機上有很多地方都充斥著大量細菌，就坐前最好可以把常接觸的地方如：扶手、皮帶扣、餐桌、螢幕控制器都先用酒精棉片擦拭消毒一次。飛行前未經過使用的廁所，因為空服員都會固定清理消毒，比起這些地方某種程度商可能還要乾淨得多。據加拿大統計，飛機座椅因為難以消毒，尤其頭枕是飛機上細菌最多的地方，雖然機上會準備更換式枕巾，如果擔心清潔的話可以考慮帶一條大毛巾覆蓋椅面，降低接觸病菌的風險。飛機上的座位口袋因為許多人放置各種物品（包含襪子、嘔吐袋、使用過的衛生紙、垃圾等），也是藏污納垢，是飛機上細菌量第二高的地方，而口袋裏頭的機上雜誌經過乘客翻閱，更容易沾染細菌，成為傳播溫床。廁所門把上的細菌量竟然是整個飛機上第三高的，因此使用過廁所回座位最好把雙手徹底消毒一次。至於機上的毛毯及枕頭等備品，如果能不使用就儘量避免，因為它們雖然重新包裝過，但並不會每次使用後都清洗消毒，如果怕冷還是自己帶一件薄外套比較妥當。最重要的還是要避免雙手觸碰臉部（據統計人一天會無意識觸碰臉部200次以上），尤其是眼、口、鼻，才能有效預防病菌感染。

五、搭機時配戴外科口罩

搭機時，如果有感冒症狀時，一定要配戴外科口罩，避免飛沫散逸。根據研究，咳嗽時產生的飛沫，會在咳嗽者的一公尺內持續產生渦流，當附近乘客吸入飛沫就可能因此受到感染。正確佩戴外科口罩可以隔絕90％以上的飛沫，並阻隔95％以上的細菌，是搭機時預防感染最適合的口罩類型，還能保持鼻腔及口腔濕度，一舉兩得。棉布口罩只能隔絕顆粒較大的粉塵，阻隔飛沫及病菌的能力不佳，不適合預防感染使用。

六、在飛機上多喝水

雖然飛機上供餐時會提供飲水，跟空服員要求時也可以得到飲水，但是在長距離飛行時這樣的飲水量是很不夠的，因此乘客在機上往往是呈現輕微脫水的狀態。這樣一來不止身體的恢復不好，呼吸道粘膜也會因為乾燥而無法正常發揮保護功能。呼吸道粘膜會分泌黏液，將外來的粉塵、顆粒及細菌黏附在黏液上形成痰，再透過呼吸道纖毛擺動將痰液排出，當黏膜太乾時，保護力就會下降。因此在登機前乘客最好先自行購買瓶裝水，或自備保溫瓶到機場飲水機裝盛溫熱水，確保自己得到充足的水分，維持呼吸道粘膜功能正常。

有關新型冠狀病毒，運動愛好者必讀！下篇--實戰篇

了解新型冠狀病毒是什麼以後，接下來當然就是要跟Dr.6一起來看怎樣才能對抗並且戰勝病毒啦！

適度運動增強免疫力，怎麼樣才算是適度的運動？每天走一萬步夠嗎？

要想透過適度運動來增強身體抵抗力，與其追求運動的「時間」或「步數」，倒不如重新審視自己做的運動是不是屬於「有效運動」，最好的運動指標就是用心率手環來監測自己的運動強度，讓自己的心率維持在中強度範圍，就能輕鬆達成有效運動。
根據估算公式，理想情況下
正常人的最大心率約（220 - 年齡）下/分，中強度運動目標可以用最大心率的70％來預估。

20歲的人最大心率大約是200下/分，目標心率140下/分
40歲的人最大心率大約是180下/分，目標心率126下/分
60歲的人最大心率大約是160下/分，目標心率112下/分

以此類推，不同年齡的目標心率都不一樣。把握357原則，每次30分鐘，每週五天，目標最大心率的70%，就能輕鬆有效運動。有時候沒辦法連續運動30分鐘也沒關係，運動只要持續10分鐘以上可以累積，對身體就有好處。

如果沒有心率錶，也可以在運動時進行說話測試，當講話幾個字就會覺得喘，不容易完成句子的時候，運動強度大約就落在中強度的區間了。

怎麼設定運動強度點我看更多

不同的運動強度，運動頻率可以怎麼調整。

有些人可能一開始沒辦法負荷中強度運動，或者有些人天生好動，不滿足於中強度運動，可以怎麼調整運動頻率呢？

低強度運動（57~63%最大心率），可以每天運動，每次30分鐘以上
中等強度運動（64~76%最大心率），每週運動五天，每次30分鐘
中高強度（劇烈）運動（77~95%最大心率），每週運動三天，每次20分鐘

當然如果這些運動之間還會想運動，也可以搭配重量訓練、皮拉提斯、核心訓練、瑜伽、伸展運動等等，來均衡運動類型，也避免同一群肌肉過度訓練。

有沒有哪些方法可以幫助我們增加身體的抵抗力呢？

雖然目前並沒有研究證實哪些補給品可以幫我們預防新冠病毒感染，但是卻有很多方法可以提高身體的免疫力，其中最重要的就是充足的睡眠以及均衡的營養。我們建議運動員睡眠（含午休）每天最好可以達到八小時，但很多運動員睡眠連六小時都不到，連身體的消耗都恢復不了，怎麼能期望身體有足夠抵抗力。均衡的營養才能有良好的免疫力，根據國健署的每日飲食指南，確保每天都有攝取足夠均衡的營養才是王道。當這兩件事都做到了以後，我們再來討論進一步的措施才會更有效！

目前有很多文獻指出特定的營養品補充可能提高身體的免疫力，減少一般感冒的風險，最常被提到也最有實證效益的有

1. 維生素Ｃ、維生素Ｅ：這兩類維生素是強大的抗氧化劑，可以對抗體內自由基，減少發炎，也有研究指出感冒後儘早服用高劑量的維生素Ｃ，可以讓感冒恢復得更快。
2. 維生素Ｄ：充足的維生素Ｄ可以降低病毒感染的風險，乳製品、早餐榖類、鮪魚、蛋黃等食物都富含維生素Ｄ，但人體主要的維生素Ｄ來源還是身體透過日照生成，所以養成戶外活動的習慣是很重要的。
3. 鋅：鋅是體內白血球等免疫細胞的重要催化劑，透過堅果、芝麻、南瓜子等補充這個人體不可或缺的微量礦物質，必要的時候也可以用營養品補充。
4. 胡蘿蔔素：胡蘿蔔素同時具有抗氧化劑以及提高身體免疫功能的效果，可以透過攝取深綠色、紅色、橘色蔬菜來獲得。、
5. 益生菌：身體的免疫力有一半以上來自你的腸胃道這句話可不是危言聳聽，國際間的研究也普遍建議運動員持續攝取優質益生菌。只要在早餐的時候攝取富含乳酸桿菌和雙歧桿菌（俗稱的AB菌），攝取100億活菌（通常100毫升就夠），最重要的是要持續服用14天以上才能產生保護力喔！

關於益生菌如何增加身體抵抗力點我看更多

運動時防疫小撇步

台灣疾病管制署在這波防疫的努力大家每天在電視上都看得見，不斷配合疫情製作新的宣導短片，除了電視上面宣導的內容以外，我建議運動的民眾可以做到下列各點，更能確保您的運動健康：

1. 避免過度密集、封閉、或空氣流動不良的運動場所。
2. 在使用器械運動前後將器材表面以酒精或次氯酸擦拭過一次。
3. 運動中盡量避免與他人接觸，或距離1.5到2公尺的「社交距離」，必要時穿戴口罩。
4. 避免用手接觸面部（尤其眼、口、鼻），如有需要接觸前應該先洗手。
5. 使用自己的個人水杯、毛巾及其他餐具。
6. 運動時可以帶一條大毛巾，使用器材時覆蓋住器材表面，並區分接觸身體面以及接觸器材面。
7. 最理想的狀況是可以進行室外開放空間的運動（避免飛沫，同時增加日曬產生維生素Ｄ）。

回去看【有關新型冠狀病毒，運動愛好者必讀！上篇（基本常識）】

有關新型冠狀病毒，運動愛好者必讀！上篇--基礎篇

新型冠狀肺炎病毒感染如今討論得沸沸揚揚，NBA名將Kevin Durant，Christian Wood，Rudy Gobert都中標，到底這個病毒為什麼這麼可怕，運動愛好者又該注意哪些？快讓Dr.6講吼哩災！看完上篇基礎內容別忘了繼續看下篇，學會實戰守則喔！

什麼是新型冠狀病毒？

冠狀病毒其實是一直以來都很常見的病毒，不同種類會感染不同的生物包含人類，冠狀病毒通常造成感冒的症狀，少數例如SARS病毒及MERS（中東呼吸道症候群）病毒，都是屬於突變出來，具有比較嚴重症狀甚至容易造成死亡的病毒（目前新冠肺炎全球死亡率約4%），也因此特別容易造成大家的恐懼。

感染新型冠狀病毒會造成哪些症狀

根據WHO統計，這次新型冠狀病毒的前十名症狀如下：

1. 發燒（87.9%）
2. 乾咳（67.7%）
3. 倦怠（38.1%）
4. 有痰（33.4%）
5. 呼吸急促（18.6%）
6. 肌肉或關節疼痛（14.8%）
7. 喉嚨痛（13.9%）
8. 頭痛（13.6%）
9. 發冷（11.4%）
10. 噁心嘔吐（5%）

這些症狀聽起來跟一般感冒很像，但還是有一些特別值得注意的地方，尤其運動愛好者出現這些情況更應該提高警覺！

新冠病毒感染的「發燒」，不像以前SARS病毒感染很多都會高燒到攝氏39~40度，反而有很多不發燒、低燒、或是反覆燒的情形。無論您是否是運動愛好者，經常自我監測體溫，不要輕忽低燒是很重要的。

關於「倦怠」，有固定運動習慣的民眾對自己的體能狀況通常會比較清楚，如果平常跑十公里都神清氣爽，突然跑三公里就覺得精疲力竭，或是運動強度拉不上來就要有所警覺。倫敦奧運蛙泳金牌南非名將范德柏格（Cameron van der Burgh）在自己的twitter上也提到，他疲倦到連走個路都要幾個小時才能恢復！

「肌肉關節疼痛」雖然只名列症狀排行第六，但愛運動的民眾卻要更小心，因為運動或訓練後的肌肉痠痛，容易讓運動愛好者忽略掉這個警訊。如果在沒有訓練的部位也發生痠痛，或是出現運動量與痠痛程度不成比例，無論是否合併有呼吸道症狀，都要小心可能與新型冠狀病毒感染有關。

不同以往的上呼吸道症狀，這次在台灣、英國、美國、法國、義大利、南韓、日本都有不少新冠病毒感染的病人發生嗅覺或味覺喪失的症狀。根據南韓的研究，有將近三成的病人，都產生了嗅覺喪失的症狀。英國耳鼻喉科協會也認為味覺喪失及嗅覺喪失可能是這波感染的重要之一。最有名的就是NBA首位感染的爵士隊球員Rudy Gobert，他在3/23的社群網路貼文提到自己已有四天聞不到任何味道。撇開症狀本身不說，最大的問題是只有這些「非典型症狀」的病人，很容易變成隱藏的傳染源，將病毒傳播給身邊的其他人而不自知。

爵士隊法國籍球星在自己的twitter上提到自己至少四天聞不到任何東西了

新型冠狀病毒的潛伏期到底有多久？

根據北京大學及美國國衛院1211人的研究，新型冠狀病毒感染後，平均發病時間是8~9天，只有大約10%的患者潛伏期超過14天，至於潛伏期24天以上的個案應該是屬於極端案例，醫界的共識是不要過度恐慌，但是要清楚的認識風險。

哪些人是新型冠狀病毒的高危險群

兒童跟青少年在這波新冠病毒的感染是屬於風險比較低的族群，就算感染了，多半也無症狀或是症狀輕微。相反的，美國醫學雜誌（JAMA）的研究指出年紀大、有糖尿病、高血壓、心血管疾病、跟腦血管疾病的病人是最可能因為感染新冠病毒產生嚴重症狀，甚至需要加護病房照顧的族群。因此建議如果要跟年長者或上述高風險族群接觸，甚至一起運動的話，要適當保持距離，盡量以言語關心代替非必要的肢體接觸，以保護年長者降低感染風險。

感染新型冠狀病毒會影響運動能力嗎？

如同前面所說，年輕人感染新型冠狀病毒的時候症狀通常比較輕微，甚至有可能無症狀，這種情形在恢復後，對運動能力的影響可能就很輕微，甚至不會影響。但在前面提到的高危險群運動愛好者，一但產生嚴重的併發症就可能，影響到將來的運動能力。

根據統計，約有3~5％的感染病人會出現「肺纖維化」的後遺症。肺纖維化是因為感染後嚴重發炎產生的結果，纖維化的肺泡組織就像傷口的疤痕，彈性變差，沒辦法正常發揮交換氣體的作用，因此造成肺功能的下降。雖然有部分新冠病毒感染的病人恢復後肺功能會下降20~30％，但目前仍缺乏整體的統計數字，也不用因此太恐慌。

纖維化的肺泡組織失去彈性，無法正常交換氣體，所以會導致肺功能下降

如果真的不幸發展成重症，產生肺纖維化，通常就比較麻煩，因為纖維化的組織一旦形成就幾乎無法恢復，而換氣能力會直接影響到最大攝氧量，所以如果纖維化範圍如果太大就可能永久影響到心肺功能，嚴重的例子甚至必須換肺。這樣的後遺症發生，除非運動項目與心肺適能關係較小，否則可以預期表現很難回到顛峰。

都說運動會增強免疫力，為什麼還這麼多運動員中標？

每週累積中強度有氧運動150分鐘，就能給身體帶來各種好處，其中包含增強身體的免疫能力。缺乏運動身體的抵抗力會降低，但你可能不知道過度運動對抵抗力的抑制更嚴重。許多優秀運動選手或運動愛好者，每週運動訓練的時間跟強度都遠超過身體的負荷，又缺乏足夠的恢復，所以抵抗力降低，感染的風險也就提高了。

為了讓大家有更佳的閱讀體驗，Dr.6把戰勝病毒的小撇步們都放在下篇的「實戰篇」來跟大家分享。 

想知道怎麼運動才能真正提高抵抗力？吃什麼可以強化免疫功能？有哪些運動防疫小撇步？快把下方的「實戰篇」連結點起來！

繼續看【有關新型觀狀病毒，運動愛好者必讀！下篇--實戰篇】

Conservative Treatments in Athletes with Rotator Cuff Tears: Evidence Based Info

開導航治療五十肩？秒懂「超音波導引肩關節囊擴張注射術」

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五十肩案例分享

48歲的李先生來到診間向我陳述肩痛的病史：李先生平常愛養蘭花，幾個月前當他正準備把蘭花掛到高處的架子上時，突然覺得右邊肩膀一陣刺痛，他當下不以為意以為只是拉到了肌肉，找國術館師父推拿了幾次，接下來幾個禮拜，他的肩膀越來越痛，連洗頭都變得困難。他吃了一些家裡常備的止痛藥，雖然疼痛有好轉一些，但是藥效一過了就又痛起來。

接著他發現這個疼痛開始影響他的睡眠，從睡覺時壓到才會疼痛，到連翻身或平躺都疼痛難忍。他試遍針灸、推拿、小針刀、氣功、拔罐、放血、吃藥、泡溫泉等種種方式3~4個月以後，疼痛總算漸漸改善了。

正當他心裡慶幸身體總算恢復時，他又發現了新的問題，他的肩膀沒有辦法像過去一樣抬高或旋轉，想要拿高處的東西、抓背撓癢、或開車時反手拿後座的東西都變得困難，又一兩個月過去，這個狀況變得更嚴重，他的右手甚至摸不到左肩，如廁後也沒辦法進行清潔，這時候他才來到醫院就診。

醫師聽完他的病史，做過了理學檢查，發現右肩關節的活動度嚴重受限，於是判斷李先生罹患的是「五十肩」。李先生很詫異地問：「我還不到五十歲啊！怎麼會有五十肩？我為什麼會得五十肩？」

為什麼會有五十肩？

五十肩是個極為常見的肩部疾病，因為好發的年紀大概在五十歲左右而得名，又因為關節活動限制嚴重彷彿結凍一樣而稱為「冷凍肩」。五十肩的正式疾病名稱是「沾黏性肩關節囊炎」顧名思義就是肩關節囊發炎以及沾黏造成的疾病，雖然好發在五十歲左右的病人，但任何年紀都可能發生。造成肩關節囊沾黏的原因其實很多，患有糖尿病以及甲狀腺疾病的人比較容易得到五十肩，有些是因為受傷或手術以後長時間的靜止不動而造成，但大部分的病人其實找不到任何原因。

五十肩是什麼？

人體的肩關節主要由鎖骨、肱股以及肩胛骨構成，肱骨的頭部就像一根杵，肩胛骨的肩盂就像一個臼，這樣的組合容許肩關節進行大範圍的活動。連接著這三塊骨頭的是許多錯綜複雜的韌帶，層層包裹著我們的關節，這些韌帶交織結合成一個密封的關節囊，和眾多肌肉一起負責肩關節的穩定性。正常而健康的關節囊具有足夠的皺褶以及空間，容許肩關節進行各方向活動。在五十肩的病人身上，前期因為關節囊的嚴重發炎而導致嚴重疼痛，後期則因為肩關節囊的瘢痕組織形成及發炎後的沾黏導致肩膀無法任意活動。

五十肩的症狀主要有三：嚴重疼痛、關節僵硬、活動受限。

五十肩其實是一個「自限性疾病」，也就是說就算不去進行治療，身體也會自己恢復，只是這個過程竟然可能長達兩年之久，並且大致分成四個時期，這個分期是以平均值來計算，各個期間的長短可能因人而異：

1. 疼痛期（painful stage）：前三個月是關節囊以及周邊組織的發炎，在這個階段的問題造成的主要問題是疼痛，程度可能從一開始的輕微痛感發展到嚴重影響動作，這時候的活動限制多半是因為疼痛而造成「主動」關節活動度的下降，也就是說自已因為害怕疼痛而不敢活動手臂，如果另一隻手來扶著的話是可以進行完整活動的。
2. 漸凍期（freezing stage）：第三個月到第九個月除了疼痛的問題，更會因為長期不動以及關節囊發炎，漸漸導致關節沾黏。此時不只是「主動」關節活動度受到影響，連「被動」關節活動度也會受到限制，也就是說即使有另一隻手或他人的輔助，也沒有辦法順利活動肩膀。
3. 結凍期（frozen stage）：在第9個月到14個月時，主要的問題是關節活動度的嚴重限制，可能連基本的日常生活如穿衣、洗澡、洗臉、如廁後清潔等都會受到影響。疼痛在這個時期會逐漸改善，但是活動到角度極限的時候可能還是會造成一定的疼痛。
4. 解凍期（thawing stage）：疾病後期，約在14到24個月時，隨著日常生活的活動，肩關節囊會逐漸地鬆解開來，恢復到接近正常的狀況。

怎麼治療五十肩？

五十肩的治療重點前期在適當休息並用藥減少發炎，後期則是在分離沾黏組織，使關節活動度恢復正常。在藥物的選擇上，口服的非皮質醇類消炎止痛藥物（NSAID）是第一線的選擇，如果有胃潰瘍不耐口服藥物等情形，也可以搭配外用劑型的消炎貼布，來達到止痛效果。傳統的處理方式是透過伸展的方式拉開沾黏的組織，可以分為復健治療及手術治療兩大類。

復健治療用的是比較緩和的方法，透過自主運動伸展以及治療師的被動伸展，逐漸拉開沾黏的瘢痕組織。復健治療建議的治療頻率是每週二至三次，每次治療前先進行熱療讓關節瘢痕組織軟化，進行電療減少發炎及緩解疼痛，接著進行各個方向的主動運動，包含肩輪運動、指梯爬牆運動、鐘擺運動等等，加上治療師進行徒手伸展治療，進一步拉開沾黏的瘢痕組織，每次治療的時間大約一個小時。依照關節囊沾黏的嚴重程度，以及復健頻率的高低不一，整個療程可能持續三到六個月，在無法忍耐徒手治療、運動治療的疼痛或是遵醫囑性不良的病人可能會花上更多的時間。

骨科醫師會在麻醉後將沾黏的組織直接拉開，甚至用關節鏡手術去剝離沾黏的組織。傳統骨科手術室的徒手治療雖然可以較快的恢復角度，但是必須進行麻醉，並且治療後的組織發炎往往令病人痛不欲生，不想開刀或麻醉風險高的病人就無法進行。

嶄新治療技術：超音波導引肩關節囊擴張注射術

「超音波導引肩關節囊擴張注射術」是近年來發展出的新型態治療，以低侵入性的方式加速關節活動角度的恢復，減少伸展時的疼痛。治療時以超音波影像把注射針頭精密導引到關節囊，直接進行肩關節囊的擴張治療，把沾黏的組織透過壓力分離，再立即進行主動運動以及徒手治療。如此一來可以更有效率地加速關節活動度恢復，並減少疼痛發生的情況。

關節囊擴張採用的擴張注射液是生理食鹽水及玻尿酸，研究顯示這樣的治療配方比類固醇更能長期緩解疼痛並增加活動角度，也更沒有副作用。當然若是初期疼痛比較嚴重，仍然可以合併進行肩旋轉肌袖周圍以及關節內的類固醇注射治療，在疼痛控制效果上更是顯著。治療的頻率每一到兩週治療一次，平均進行三次治療即可大幅度改善關節活動度，把治療時間從六個月縮短到一個月內，大幅縮短恢復時間，甚至不乏單次治療就可以恢復正常活動度的例子。當然，嚴重關節囊沾黏的病人可能需要額外的治療次數才能達到相同效果。

五十肩的治療方式有很多，理論上都有效果，傳統的治療方式除了伴隨較顯著的疼痛以外，曠日廢時是很大的問題，以現在繁忙的上班族來說，想復健有時候也是心有餘而力不足。對於有需要快速恢復肩部活動能力又不適合手術治療的人來說，「超音波導引肩關節囊擴張注射術」這項新的治療技術不啻是為病友們敞開了另一扇治療的大門，也提供傳統治療效果不好的病人更多的選擇。

看上圖這位大姐，透過桃園某位立委的秘書轉介來看診，本來手連抬到胸口都有問題，治療後馬上手可以高舉過頭，興奮地與Dr.6合影留念，還要我立馬傳給立委秘書回報呢！看到這裡，如果您還懷疑這項新技術的效果，就來看看我們其他的案例分享吧！

頂尖運動醫學雜誌10年分析前十字韌帶手術治療的好處及壞處

前十字韌帶受傷是很多轉向性運動（如籃球、足球、手球等）、跳躍性運動（排球）、接觸性運動（跆拳道、角力、柔道等）常見的運動傷害，最常發生在體能活動旺盛的年輕人身上。很多人不曉得，女性因為先天膝蓋外翻角度比較大的緣故，前十字韌帶受傷的風險其實比男性還要高，對於膝蓋的傷害應該要更警覺。

前十字韌帶是膝關節重要的穩定構造，對於老年人或是體能活動度較低的成人沒有一定要開刀處理，可以透過三到六個月的復健治療及下肢的肌力訓練來增加膝關節的動態穩定度，一般日常生活就不致於造成太大困擾。對於從事高強度體能活動的年輕人，尤其是運動員，一旦前十字韌帶斷裂導致膝關節不穩定，常常都需要進行手術重建治療。手術後，通常經過三到四個月就能夠恢復一般的日常生活能力，但是想要回到競技運動場上，往往還需要進一步的整合性運動訓練（包含肌力、肌耐力、本體感覺、爆發力、功能性動作、核心肌群訓練等等），至少經過9~12個月的訓練以後才能回到場上。即使如此，運動員回到場上以後通常必須要經過一年左右的再磨合期，才有機會回到原來的競技水準，所以說前十字韌帶受傷以後的復出之路雖然真的是坎坷不已，但是是看得到希望的。

最新研究四大重點

今年十月英國運動醫學雜誌（BJSM）發表了一篇重要的整合分析研究文獻，把前十字韌帶受傷十年以上的追蹤研究進行整合，結果發現了好幾項重大的結論。最主要可以歸納出下列四點：

1. 前十字韌帶重建手術後，比起保守治療的病人，在追蹤Ｘ光時更容易發現關節退化。
2. 前十字韌帶重建手術後，半月板需要再次手術的比例，比單純接受保守治療的病人低；但再次發生十字韌帶斷裂的風險則與保守治療組沒有差異。
3. 前十字韌帶重建手術後，膝關節的穩定性比保守治療的病人好。
4. 在長期追蹤下，不論接受十字韌帶重建手術與否，病人的主觀感受沒有顯著差異。

膝關節退化分析 

根據先前的研究，運動員整體的退化性關節炎比例就比一般人高，尤其前十字韌帶的受傷更被認為是「創傷後次發性關節炎（post-traumatic secondery osteoarthritis）」的危險因子。根據統計，前十字韌帶斷裂的運動員中，有50%的病人在15年內會發生退化性關節炎。其中一個重要的原因就是前十字韌帶的損傷往往禍不單行，而同時有半月板的破裂發生。半月板破裂時，除了外緣三分之一血流豐富的區域受傷會被修補，內側三分之二的破損處往往遭到被切除的命運。原本扮演壓力緩衝角色的半月板被切除之後，大腿骨（股骨）遠端及小腿骨（脛骨）近端的軟骨就會直接摩擦，加速了關節的退化速度。根據同一篇研究，單純的半月板損傷後，在15年內發生退化性關節炎的病人比例竟然高達71％，這個數值比單純前十字韌帶斷裂的病人關節退化的比例還要高，可見與十字韌帶斷裂相比，半月板的損傷可能才是創傷後關節退化的最大殺手。

在這篇整合性研究中，除了一篇文獻以外，多數的研究都同意前十字韌帶斷裂手術重建治療以後，更容易出現膝關節退化的現象。手術治療造成退化性關節炎的風險比值（Risk Ratio）為保守治療的1.42倍。也因此在以關節退化為風險分析的時候，會更傾向選擇非手術治療。

在長達15年的追蹤研究中，可以發現保守治療組平均有28％的病人，手術重建組平均有45％的病人可以在Ｘ光上發現退化的表現。但這裡要強調的是，「影像學上的退化性關節炎不一定與臨床上的症狀完全符合」，有些病人即使影像上有變化，但不見得會產生疼痛等症狀，也有些人即使關節退化看起來輕微，但卻伴隨有顯著的疼痛。

 再次手術風險分析

這篇整合分析研究也發現，多數文獻認為前十字韌帶手術重建後，在15年內需要再次進行半月板手術的風險較低（風險比值0.34）。因此由再次手術的風險角度來看，是比較傾向進行前十字韌帶手術重建治療的。值得一提的，這篇文章的分析還得到了另一個結論，無論一開始進行十字韌帶重建與否，「後續進行十字韌帶手術（或再次斷裂需要重建）」的機率兩者並沒有差異。

 細看代表性的文章，前十字韌帶斷裂以後，保守治療組平均在65個月後有40%的病人需要接受半月板的手術治療。而重建手術以後的病人則只有10％需要接受半月板手術治療。

關節穩定性分析

 文章進一步討論到手術與否對關節穩定度的影響，結果發現手術重建十字韌帶的運動員，比起沒有手術的運動員關節穩定度要好，經過KT-1000關節測量儀測定脛骨位移量，發現手術組的位移量為1.5~5.3公釐，非手術組的位移量是2.1~5.7公釐，雖然感覺差距不大，但在統計上是有達到顯著意義的。

病患主觀感受分析

最後，文章分析進入病人主觀回報感受的環節。在長期追蹤狀況下，手術組和非手術（保守治療）組的病人透過ＩＫＤＣ以及其他量表回報日常生活功能、疼痛等狀況的情形。但關於這個項目，研究的結果出現了分歧，導致統計上並沒有顯著的差異。這個結果與之前其他的研究結果類似，手術與否可能對運動選手的傷後回場表現有影響，但對長期來說可能影響不大。因此我們也許可以說，對非運動員的十字韌帶斷裂病人來說，手術重建治療的必要性更有待商榷了。

結論

這篇整合性分析研究整理了目前的許多研究成果，歸納出上列四大結論，看起來對於運動員來說，為了繼續運動生涯回到賽場，進行十字韌帶重建手術還是有其必要性，但對於一般病人來說，手術帶來的退化風險，長期而言又沒有顯著的感受差異，也許是時候思考我們是不是「過度治療」前十字韌帶斷裂這個傷害了。當然這些研究都有其限制及缺陷所在，我們也期待更多運動醫學專家們能提供更新、更有力的證據，幫助受傷的人們做出更適合的決定。您有前十字韌帶受傷的困擾嗎？還是快點向運動醫學的專科醫師諮詢，找出最適合您的治療方法吧！

參考資料：

1. Lien-Iversen, Teodor, et al. "Does surgery reduce knee osteoarthritis, meniscal injury and subsequent complications compared with non-surgery after ACL rupture with at least 10 years follow-up? A systematic review and meta-analysis." British journal of sports medicine (2019).
2. Carbone, Andrew, and Scott Rodeo. "Review of current understanding of post-traumatic osteoarthritis resulting from sports injuries." Journal of orthopaedicresearch 35.3 (2017): 397-405.
3. Streich, Nikolaus A., et al. "Reconstructive versus non-reconstructive treatment of anterior cruciate ligament insufficiency. A retrospective matched-pair long-term follow-up." International orthopaedics 35.4 (2011): 607-613.