從字母哥膝傷談「過度伸展」傷後回歸可能性

字母哥（Giannis Antetokounmpo）在公鹿老鷹第四戰第三節防守時，不幸因為膝蓋過度伸展（hyperextension）而成為傷兵。

從影片中（0’45”-52”）可以看到，字母哥膝蓋受傷以後被反折達50度之多（讓人看了都痛起來了），受傷以後立刻倒地哀嚎，經過幾分鐘後才能在他人協助下起身，但很明顯已經跛行難以支撐重量了。

膝蓋過度伸展損傷：字母哥可能前後十字韌帶都受傷

膝蓋過度伸展（hyperextension）的損傷，常發生在跳躍落地時，膝蓋過度承受向後的力量所致。因為先天構造跟韌帶強度的關係，女性比男性還要常發生。

這類的損傷對運動員很重大，因為除了常見的前十字韌帶撕裂以外，連後十字韌帶都很容易受傷。如果有合併腳步旋轉或側偏，甚至可能連帶內外側韌帶或半月軟骨的傷害。

膝蓋過度伸展損傷有什麼症狀？

1. 肉眼可見的皮下瘀血
2. 膝蓋腫漲（韌帶撕裂出血）
3. 關節活動度減少
4. 嚴重疼痛
5. 膝蓋鬆動不穩定（穩定韌帶斷裂）
6. 無法出力或出力時軟腳

受傷後該做哪些檢查

醫師會先從病史詢問起，然後進行理學檢查，判斷膝關節是否有鬆動的情形。

Ｘ光可以初步評估是否有撕脫性骨折（avulsion fracture），超音波可以觀測到表淺的軟組織狀況。

如果有關節不穩定或是角度嚴重受限，通常需要進行核磁共振檢查來確認前十字韌帶、後十字韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶以及半月板等構造的損傷程度，來進行手術的評估。

膝蓋過度伸展怎麼治療

當損傷不嚴重，或甚至只有單一的十字韌帶斷裂，可以不用進行手術，在初期進行保護，接著好好復健訓練，有機會可以在4~6個月後回到訓練及比賽。

如果狀況嚴重或複雜，有必要手術進行重建等治療，通常就要6~9個月以上才有辦法參與練習及比賽，要想恢復身手甚至需要一到兩年的時間。

字母哥後續可能面對哪些問題？

即使字母哥回到場上繼續比賽，後續其實還有蠻多可能造成長期影響的問題，包含再次受傷的可能性，膝蓋退化的風險等等如下列。

1. 後續十字韌帶斷裂（同腳或另一腳，可高達27%）
2. 後續半月板傷害機會
3. 關節退化問題（50%在15年內發生）
4. 關節活動度減少
5. 疼痛問題
6. 生活品質下降

我們還可以期待字母哥回到場上嗎？

雖然字母哥傷勢還不明朗，但我們可以從最典型的前十字韌帶損傷來討論：

2014年一篇前針對各種運動員十字韌帶重建後的研究顯示

• 81%的運動員可以恢復運動
• 65%可以回到原先的程度
• 55%可以回到競技水準

但根據NBA根據統計，結果似乎更為樂觀，86%的球員前十字韌帶受傷後，可以在平均11.6個月後回到聯盟比賽，12%可以轉其他國家聯盟或是到NBA發展聯盟打球。

這個恢復率比一般運動員高的原因，很可能是菁英運動選手因為有良好的照顧環境，回場意識也較高，所以整體有比較好的預後。在受傷後頭一年，儘管表現可能有所下降，但回到賽場兩年後，這些選手無論速度、反應、跳躍力都跟其他球員差異不大。

從這些數據看來，我們可以先等字母哥的核磁共振檢查結果，看看究竟損傷嚴重程度如何。如果損傷相對單純，字母哥目前27歲正值當打之年，當然可以對他的回歸報更大的期望！畢竟對這樣一顆球場上的巨星，大家都會希望他能在賽場上繼續綻放光芒！


（作者劉又銓醫師為聯新國際醫院運動醫學科主治醫師、台灣運動醫學醫學會理事、中華奧林匹克委員會指定隊醫、及樂天桃猿職業棒球隊隊醫）

參考資料

1. Meyer EG, Baumer TG, Haut RC. Pure passive hyperextension of the human cadaver knee generates simultaneous bicruciate ligament rupture. J Biomech Eng. 2011 Jan;133(1):011012. doi: 10.1115/1.4003135. PMID: 21186902.
2. Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Webster KE. Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. Br. J. Sports Med. 2014; 48:1543–52.